连续28年占据全美康复医院榜首，Shirley Ryan AbilityLab有何独特之处？

From 李艳瑜动脉网 2019-04-17

在康复产业不温不火的中国，就诊量不足、医保支付偏低、转诊机制不完善以及康复同质化现象较为普遍。在社会资本早就提前布局康复医疗的情况下，康复医院以其较短的回报周期成为各大上市公司的标的，对于专科医院来说，除了强硬的治疗实力，管理、科研、特色服务都是抢占市场的有力“武器”。

由美国民众常用的“寻医问诊”榜单来源的权威杂志《美国新闻与世界报道》每年都会评出最佳医院的榜单，而在康复专业中，自1991年以来，连续28年的康复科“冠军”都被同一家康复医院摘得，那就是Shirley Ryan AbilityLab（前身是芝加哥康复研究所）。同时这家医院也被誉为全球首家“转化研究”康复医院。为了给国内的康复服务带来新的启示，动脉网查阅相关资料，详细解析了Shirley Ryan AbilityLab的各方特色。

从RIC到Shirley Ryan AbilityLab，一次康复医院的品牌重塑

根据美国权威杂志《美国新闻与世界报道》对于医院的排名，位于伊利诺伊州芝加哥的非营利性康复医院Shirley Ryan AbilityLab在2018年的全美康复医院中排名第一。这也是其自1991年以来，第28次蝉联该榜康复医院的头名。分列二、三名的是马萨诸塞州综合医院斯波尔丁康复医院和TIRR纪念赫尔曼。

这里可以科普一下《美国新闻与世界报道》的最佳医院排名的依据，在癌症、心脏病、糖尿病和内分泌学、耳鼻喉科等12个科室为主的评比中，主要以生存率（37.5%）、患者安全（5%）、其他与护理相关的指标（30%）、专家意见（27.5%）四个方面的数据指标综合评定，而另外四个学科——眼科、精神病学、康复和风湿病学的评定中则是由三年的医师专家调查结果决定排名。

在2017年更名为Shirley Ryan AbilityLab（以下简称“AbilityLab”）之前，该医院以芝加哥康复研究所（以下简称“RIC”）的名称闻名于世，1954年，该医院位于美国西北部的伊利诺伊州芝加哥市，创始人Paul B. Magnuson医生是著名的骨科医生，因二战后大量创伤患者而致力于治疗照护残疾人。

1967年，RIC与西北大学建立了学术联系，建立了物理医学和康复（PM&R）的住院医师计划。经过60多年的发展，RIC成为运动医学和康复服务的卓越领导者，通过整合研究、科学发现和教育为患者提供高治疗医疗服务，取得最好的治疗效果。

RIC致力于解决病人的康复问题，为患者的身体康复提供全面的医疗服务，最重要的是，它将治疗重点从残疾转向恢复能力，从康复过程转向康复结果。该医院因其对严重复杂疾病患者的诊疗而闻名，如治疗脊髓损伤、中风、创伤性脑损伤、截肢、慢性疼痛等，并针对小儿、老年人及成人患者提供专业化的服务，包括辅助技术、假肢、矫形器和职业康复，还包括解决关节炎、运动损伤、淋巴水肿、妇女健康和其他临床问题。

2016年，在美国非营利组织Pathways的捐款和筹资下，斥资5.5.亿的新医院Shirley Ryan AbilityLab拔地而起，医院大楼共27层，建筑面积逾11万平米，包括242张床位，比原RIC多60张床位，增加了40%的患者流量。

在这栋27层的大楼内，包括5个创新中心和5个专门用于特定功能训练的能力实验室（例如腿部+步行实验室）及其相关的跨学科专业训练区域。此外，它还运营着一个医院联盟和一个区域性日间康复连锁诊所，涵盖全天候的患者护理服务。

提到从RIC到Shirley Ryan AbilityLab的转变，就不能不提到AbilityLab的现任总裁兼首席执行管Joanne C. Smith博士。

Shirley Ryan AbilityLab现任总裁兼首席执行管在 Joanne C. Smith博士

Joanne C. Smith于1992年加入RIC担任执业医师，期间曾历任临床、服务开发和运营职位，2006年开始升任首席执行官。此外，Joanne C. Smith还担任西北大学Feinberg医学院（NU-FSM）的教员，同时在Madison Dearborn Partners的医疗咨询圆桌会议和Performance Health和AptarGroup的董事会任职。

在AbilityLab，她领导着一支由2,000名临床医生，科学家和工作人员组成的团队，在其领导下，该医院经历了前所未有的增长和可见度。在担任首席执行官期间，净收入增长了93%，现金储备增长了92%。在同一时期，拨款收入增长了107%。

Joanne C. Smith一直倡导研究型医院，在AbilityLab开业之前，她就曾强调：“耗资5.5亿美元，面积达120万平方英尺的Shirley Ryan AbilityLab将成为有史以来第一个‘转化’研究医院，临床医生、科学家、创新者和技术专家将在同一个空间内一起工作，实时应用研究。

从根本上转变范式，首家“转化研究”医院

AbilityLab首席科学官Richard Lieber博士表示：“RIC（Shirley Ryan AbilityLab）研究规模是世界上最大的，我们的科学家在神经科学、机器人技术和仿生学等多个领域开展了重要的研究。”其官网的数据显示，AbilityLab目前正在进行350多项研究+试验，内容涉及外骨骼机器人、跌倒监控、失语症临床试验及运动疗法等多个方向。

例如，仿生医学中心（CBM）的主任Todd Kuiken博士就开创了靶向肌肉再造术，这是一种外科手术，可以将截肢时切断的神经的大脑信号重新传递给完整的肌肉，让患者只需考虑他们想要采取的行动来控制他们的假肢装置。

利用这项技术，Kuiken博士及其团队开发出世界上第一个神经控制的仿生手臂，从那时起，AbilityLab仿生医学中心开始创造新的突破性技术，其成果包括世界上第一个非侵入性的、能够实现思想控制的仿生腿。

Shirley Ryan AbilityLab的病房

根据维基百科的定义：“转化研究”通常与“转化医学”、“转化科学”或“床边研究”交替使用，是努力建立基础科学研究以创建新疗法、医疗程序或诊断的方法。术语翻译是指将实验室环境中的基础科学发现“翻译”为潜在的疾病治疗方法。

Shirley Ryan AbilityLab是围绕患者设计的，不仅是为了患者的诊疗与护理，也因为康复的手段可以提高病人的能力，减少从科学发现到实际应用所需的时间，这是开发新型“转化医学”模型的主要动力。

因此， AbilityLab研究的重点都放在能否使患者群体受益的项目上，这种结构颠覆了传统的大学研究再到临床转化的模式，研究人员根据个人的科学研究兴趣进行研究，并在功能实验室实现转化。

在临床实验中，患者可受益于专门针对各种疾病的治疗与研究计划，例如，强化失语症治疗计划是一项为期一个月的项目，可利用医院失语症研究和治疗中心的最新数据和研究信息；脊髓损伤（SCI）患者也可以参加“第二次观察”计划，该计划利用痉挛管理、外骨骼设备等各方面新方式来进行研究与治疗的。该计划由SCI专家团队设计，在实施过程中，将评估个人的现状，并为治疗的后续步骤提出建议。

在开展临床试验时，会直接在患者中征集试验对象，患者可在AbilityLab的对应页面进行自主申请，并且每一项试验都说明了试验目的、适合人群、相关研究甚至赔偿金等事项，并由对应的创新中心和功能实验室完成。

目前，86%的科学发现从未走出过实验室，无数的治疗方法，甚至可以加速恢复或挽救生命的潜在疗法，从未完全或有效地开发。从AbilityLab的科研实践来看，将研究与临床诊疗相结合至关重要，并且应该早就实现。

医疗保健领域最重要的挑战之一是，科学突破并没有足够快地传达给患者，如果有的话。大多数科学是在与临床环境物理分离的实验室中进行的，通常在不同的场景中——科研人员往往静静地在实验室做试验，而医生忙着在各个科室“连轴转”。因此，对那些医疗保健或教育环境的研究与患者的需求并不一致，只有14％的新科学发现进入日常临床实践，从一项新的研究到付诸实践估计平均需要17年。

Joanne C. Smith认为：“这种转化研究模式将改变人们的工作方式和患者改善的方式，增加有希望的研究思路转化为可行的医学治疗的可能性。”

5大创新中心+5大功能实验室，卓越的护理结合前沿研究

Shirley Ryan AbilityLab设计了五个创新中心，专注于康复医学科学领域。这些中心包括脑创新中心；脊髓创新中心；神经、肌肉+骨骼创新中心；儿科创新中心和癌症康复创新中心。在这些中心进行病人护理，辅以最新的智能控制、电子技术和移动治疗设备。这5大创新中心的具体内容如下：

脑创新中心

整个中心是AbilityLab在患者数量和人员配备方面最大的创新中心。该中心的重点是促进大脑愈合和恢复，并提供世界上最好的医疗、护理、诊断支持和转化神经科学研究。

其研究活动包括药物治疗应用，使用外部或植入脑刺激器的脑神经调节，智能设备和新兴技术的使用，以及特定于神经行为的生物材料和疗法的潜在应用。并研究开创性的干预措施，如再生医学等。

脊髓创新中心

该创新中心持续进行着临床试验以促进神经修复和恢复。研究包括药物治疗干预，生物材料的应用和干细胞疗法。患者的主要恢复目标包括出现有意义的运动功能、感觉协调和耐力，消除呼吸和血管不稳定的情况，以及伤口或疾病的整体恢复。

神经、肌肉+骨骼创新中心

神经，肌肉和骨骼创新中心的首要任务是治疗受伤和影响身体运动的病人，治疗和恢复各种各样的受伤和疾病。

神经、肌肉和骨骼疾病患者的康复过程需要精确的医疗和护理专业知识，先进的诊断和治疗工具。该创新中心的患者适应症包括：一般残疾；术后无力；烧伤；癌症（如淋巴瘤）；移植；骨折等主要骨科疾病；原发性肌肉疾病（如肌营养不良症）；原发性关节疾病（如关节炎）和背部/脊柱疾病等。

儿童创新中心

AbilityLab的儿童康复计划是美国中西部地区唯一的此类儿童康复计划，在通过康复影响儿童功能和发展的条件方面处于领先地位。儿科创新中心提供最先进的护理服务，并以生动的儿童为中心为主题，为年轻患者及其家人和护理人员营造一种轻松愉快的氛围。

癌症创新中心

Shirley Ryan AbilityLab是该地区唯一的康复医院，也是全国少数几家机构之一，为成人和抗击癌症的儿童提供全面，综合的康复治疗方法。该中心通过跨学科团队将康复与原发性癌症治疗相结合，可以提高患者的治疗效果。

配合创新中心的治疗与护理模式，真正实现康复期间将研究转化为应用的核心是功能实验室，跨学科的团队开发新的研究以帮助患者获得更多功能，获得更好的康复结果，并享受能力的恢复。

基于目标功能和其中发生的实验类型，每个实验室都有独特设置，且都是基于目标函数和其中发生的实验类型来配置的：

言语+思考实验室：治疗基本的大脑功能：唤醒，意识，思考，沟通，感知，记忆和学习。
腿部+步行实验室：通过躯干和骨盆稳定性改善运动、步态和步行; 定位和控制臀部，膝盖和脚踝;，进行踩踏和推进。
手臂+手部实验室：改善手部功能和运动，促进身体和上肢协调，力量伸展，肩部生物力学和手/手指控制。
力量+耐力实验室：提高耐力和恢复力，复杂的运动和耐力活动，协调以及日常生活的更高级别活动（例如，烹饪，家务，运动，运动）。
儿科实验室：针对上述所有方面的治疗，针对儿童（婴儿至青少年）特有的脑部，身体和病症的定制方法。

儿科实验室

通过实验室和创新中心的全面设计，AbilityLab可以为各种患者群体提供服务，并最大化的恢复患者的能力，达到康复的效果。以脑卒中为例，六个月，180天，是实现脑卒中最大能力恢复的非常重要的时间窗口。

等待的时间越长，恢复的难度就越大。中风幸存者有两种康复方案：选择如Shirley Ryan AbilityLab的住院康复设施，或以亚急性康复为主的医疗保健机构。

以下是以 AbilityLab对比于传统保健机构康复的区别及最后指向的康复结果（基于官方网站数据）：

在住院康复机构，患者将获得8倍的认知能力提升（阅读、使用电话、遵循复杂的指示等），在住院康复机构进行改善，与在护理机构接受治疗相比，将获得5倍的移动性（步行、弯曲、举重和携带物品）。

在护理机构，医生需要在入院后14天内对患者进行评估；而在住院康复机构，医生必须在患者抵达的第一天及时对其进行评估。

在护理机构，注册护士每天只需8小时；在住院康复机构，注册护士必须每天24小时服务。

在AbilityLab，预期每周可以接受 17.5小时以上的治疗时间；而护理机构每周提供不到9小时的治疗。

每一层的颜色都为治疗而设，曾获设计金奖

除了医疗服务与临床研究上的硬实力，Shirley Ryan AbilityLab的环境也是一等一的出色，曾获“2017年《现代医疗》第32届年度设计奖金奖”，“2018年HCD设计展示优异奖”。

AbilityLab所在的大楼，可欣赏芝加哥市中心和密歇根湖的景色，与传统的患者看病的医院不同，院内环境以橙色和灰色的大胆配色方案为主，斥资5.5亿美元建造的医院从建筑特色与环境方面就与其他大多数医院的四面白墙区分开来，医院空间利用了建筑的景观和丰富的可用光线，正如Joannne C. Smith所言：“我们正在向城市开放光明。”以此来传达一种“科学与关怀共存”的理念。

除了大胆运用橙色等彩色装饰外，还结合了图形来创造医院环境的活力。在AbilityLab里能见到很多有趣的图形，帮助缓解人们在医院环境中的焦虑情绪。

实际上每层楼的颜色都有治疗目的。例如，腿部+步行实验室是明亮的橙色、红色和黄色; 相比之下，脑创新中心的顶层创造了一个舒缓的“天空景观”，从淡粉色到柔和的蓝色过滤，是为了保护创伤性脑损伤患者，避免受过多刺激。

除了赏心悦目的配色和大量休闲公共空间外，在治疗方面，AbilityLab的空间设置也有其独到之处，医院设有五个创新中心和随附的AbilityLabs，创新中心是最先进的病人护理设施，能力实验室是治疗领域。通过设计实施和诊疗流程优化，使研究人员和临床医生可以直接面对患者，通过实时观察记录患者对某些工具和方法的反应，评估患者的康复效果。

在两层的能力实验室之间，都有一个由特殊悬挂工程师设计的升降机轨道，轨道安装在天花板上，跨越地板和中央楼梯，这些反重力提升轨道支撑患者的体重，使他们在练习步行和爬楼梯时能够感到安全。

腿部及步行实验室

如腿部及步行实验室的楼梯上安装了独特的定制滑行轨道，可以收集患者使用轨道期间的数据，并将其同步到电子病历，方便及时进行分析改善或直接应用，这些数据也为研究人员和临床医生提供了重要的参考依据。

大多数患者平均要在各种康复设施中中花费24天。在康复过程中，患者必须能够进入相应设计的安静和活跃的空间，根据外媒报道，AbilityLAb的。每间客房均配有淋浴床，病人控制的窗帘以及亲人的沙发床，并且最先进的数字化技术，包括可定制的数据和娱乐系统，考虑到患者的住院时间，医院还可以为房间增添个人风格。

此外，医院还配备了恒温治疗水池，并配备了可以将患者抬进水中的设备。据Joannne C. Smith表示，医院并没有报销水疗的项目，但仍选择安装水疗池。在另一项创新中，该医院包括几个日常生活工作室，配备厨房等生活空间，并模拟家庭中可能出现的高橱柜和高操作台，成年患者可以在厨房做饭，这样他们就可以在回家之前重新学习这些技能。

医学教育与继续教育，补足康复人才力量

在学术伙伴方面，作为西北大学的合作伙伴，Shirley Ryan AbilityLab可以访问西北大学及其Feinberg医学院和Lurie儿童医院的丰富资源，并且许多Feinberg教师都拥有Shirley Ryan AbilityLab的特权。

此外，医院还与西北大学实施医学生教育与驻地计划，西北大学的物理医学和康复（PM&R）部门，需要其医学院学生完成在学校与医院之间的轮值工作，成为AbilityLab的住院医师计划之一，AbilityLab为医学生提供临床培训，医学生将轮值AbilityLab的所有住院病房，包括脑损伤、脊髓损伤、儿科、癌症等中心，并且还将参加一些门诊轮换，为受训人员提供均衡的临床经验，并接触需要服务的患者。

除了AbilityLab本身外，培训也发生在其他疼痛管理中心和附属医院，包括西北纪念医院、伊利诺斯州共济会和Jesse Brown VA医疗中心，以确保医学生可以在不同级别的护理中进行全面培训。

除专家临床服务外，AbilityLab还为世界各地寻求改善运营绩效、临床人员发展或设施设计支持的医疗机构提供咨询和员工培训服务。

AbilityLab学者计划具体内容

其中就包括AbilityLab学者计划，以输出康复中的临床和操作最佳实践。通过分享改变患者结果的最新科学发现和临床实践来提高医疗保健专业人员的能力。通过继续教育计划，旨在帮助数千名医生，护士和联合健康治疗师在他们的领域取得进步，并为患者提供最高水平的护理。

在AbilityLab的官方网站中，为临床医生、治疗师和研究员提供了学院培训康复课程和以供实操的康复测量数据库（RMD）。其中，康复课程包括中风康复、失语症、脊椎损伤、脑损伤、烧伤康复等内容，包括面授、线上教学和电子书三种形式共87项课程，价格在0美元-1000美元不等。

另外，康复测量数据库（RMD）拥有400多项措施，内容得到了世界上最好的临床医生、治疗师以及物理医学和康复研究人员的支持，是康复评估的首选资源。

一系列的教育和培训计划，既是AbilityLab商业模式的一环，也是其人才梯队建立的重要环节，在直接与大学医学院合作的过程中，为医学生提供临床培训，相当于为医院本身储备后备人才。在国内的康复产业面临人才掣肘的情况下，也可以借鉴直接与医学院进行人才合作的做法，为康复医院或其他康复医疗机构输送后备人才。

看了上述案例解析，不管是从外部环境、医疗条件或是研究实力，相信你一定会惊讶于美国康复医院与中国的差距，实际上，不仅是康复医院建设，在市场规模上，中美差距也高达6倍多。虽然目前存在欠缺，但中国的康复产业有市场，也有发展机遇。

从解析连续28年蝉联全美最佳康复医院的Shirley Ryan AbilityLab开始，动脉网将持续进行康复医院No.1系列专题及国内康复产业扫描，希望读到此文的康复产业链上的小伙伴与动脉网联系，加强合作。

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文 | 李艳瑜

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